“Hoe hoger de #kwaliteit van mijn #patiëntdossiers, hoe lager de kwaliteit van mijn weekeinde. Deze gekheid moet echt eens stoppen #fysioactie”.

Dit bericht geeft heel mooi aan hoeveel frustratie er is over het huidige en toekomstige systeem. Ik ben zelf ook opgeleid tot fysiotherapeut maar na de studie aan de Hogeschool voor Fysiotherapie Thim van der Laan ben ik mij gaan specialiseren tot Manueel Praktijzijn® / Shiatsu-therapeut (www.dbanet.nl). Samen met mijn vader heb ik een bloeiende praktijk in Almelo, die al bijna 32 jaar bestaat. In onze praktijk zien wij voornamelijk cliënten met stress-gerelateerde, vaak psychosomatische, klachten. De behandelingen die wij geven worden vergoed via de aanvullende verzekering als “Alternatieve Geneeswijzen”. Naast het werk in de praktijk ben ik parttime docent bij Dutch Bodywork Academy (DBA). Ik krijg van mijn cliënten in de praktijk en cursisten bij DBA regelmatig de vraag waarom ik niet werk als regulier fysiotherapeut en waarom mijn behandelingen niet als reguliere fysiotherapie gedeclareerd en vergoedt kunnen worden. Dat zal ik hieronder proberen uit te leggen:

• Tijd/geld – de tijd die je als reguliere fysiotherapeut kunt plannen voor een behandeling is voor een goede shiatsu behandeling lang niet voldoende. Aan de andere kant kun je met de huidige tarieven als reguliere fysiotherapeut geen 45 of 60 minuten plannen voor een behandeling. Bovendien ben ik als zelfstandig ondernemer graag zelf de baas over mijn tijd en over het tarief dat ik bereken voor een consult.
• Administratieve druk – Tijdens mijn fysiotherapie studie heb ik in 3 particuliere (eerstelijns) praktijken stage mogen lopen en daar viel mij op dat zij naast de behandeltijd wel heel erg veel tijd kwijt zijn aan administratieve zaken en dat zal in de toekomst alleen maar gaan toenemen. Dat gaat ten koste gaat van de kwaliteit van de te leveren zorg, dat kan bijna niet anders.
• Aandacht/tijd – De tijd die werd ingepland voor een patiënt/cliënt varieerde van 20 tot 30 minuten. Samen met een stagebegeleider heb ik wel eens een dag gehad dat wij samen 38 mensen hebben “gezien”. Goed voor de dagomzet maar aandacht en tijd voor de patiënt/cliënt is dan natuurlijk ver te zoeken, maar vergeet niet dat voldoende aandacht en tijd al een belangrijk, en zeker niet te onderschatten, deel van je behandeling kan zijn.
• Als ik een schatting moet maken was ik tijdens mijn stages ongeveer 50% van de tijd bezig met hands-off therapie, mensen oefeningen laten doen in de oefenzaal, vaak zelfs 5 of 6 mensen tegelijk. Dat is natuurlijk ook een creatieve manier om je uurtarief te verhogen maar niet de manier waarop ik wil werken. Hands-on therapie spreekt mij dan ook veel meer aan maar ik snap ook heel goed dat een regulier werkend therapeut in het huidige systeem niet voor iedere patiënt/cliënt 45 minuten kan inplannen.

Er is sinds dit jaar een trend in gang gezet door een aantal zorgverzekeraars dat ook de alternatief werkend therapeuten aan steeds hogere opleidings- en administratieve eisen moeten gaan voldoen. Tot op zekere hoogte ben ik het daar ook volledig mee eens maar we moeten waken voor het gevaar dat ook deze grote, succesvolle beroepsgroep volledig geregeerd gaat worden door de grote verzekeraars. Tot ongeveer 10 jaar geleden werd er helemaal niets vergoed op het gebied van alternatieve zorg dus wat dat betreft is er sindsdien wel heel wat veranderd in positieve zin. Aan de andere kant betekent dat natuurlijk ook een enorme kostenstijging voor de verzekeraars de laatste jaren en gezien de huidige economische malaise en kostenstijging in de zorg moet ook hierop bezuinigd gaan worden.

Tot op de dag van vandaag voel ik mij dus nog een stuk vrijer als zorgondernemer door bewust te kiezen om als alternatief therapeut te werken en niet als regulier fysiotherapeut met éénzijdige wurgcontracten maar hoe lang kan ik dat gevoel nog vasthouden? Misschien gaan we wel terug naar de situatie van voor het jaar 2000: geen enkele vergoeding voor alternatieve zorg. Mijn idee is dat kwaliteit en resultaat van je behandeling zorgt voor nieuw cliënten-aanbod in je praktijk en niet de vraag of de behandeling wel of niet vergoed wordt. Dus ook voor therapeuten met een goede naam en faam zal er in de toekomst voldoende werk blijven, daar ben ik van overtuigd.

Raymond Vermaas

Manueel Praktizijn® / Fysiotherapeut

Wat is Google AdWords?

In AdWords kun je zelf advertenties aanmaken die getoond worden in Google, maar ook op alle andere sites die gebruik maken van Google advertenties (AdSense) en die gerelateerd zijn aan de inhoud van je advertenties en de opgegeven zoekwoorden. Bijvoorbeeld advertenties over “anatomie modellen” zullen ook worden getoond op andere websites waarvan de inhoud iets te maken heeft met “anatomie”. De advertenties kun je in AdWords volledig naar eigen inzicht opstellen en aanpassen. Voor iedere advertentiecampagne kunt u een begin- en een einddatum invoeren, de campagne stopt dan automatisch als de einddatum voorbij is.

Kosten deze advertenties in Google AdWords ook geld?

Ja, en dat werkt als volgt. Je eigen advertenties worden getoond in Google als een zoeker bepaalde zoektermen gebruikt. Deze zoektermen kun je overigens per advertentie zelf aangeven. Op het moment dat de advertentie wordt getoond betaal je nog niets. Je betaalt pas zodra de zoeker klikt op de advertentie en zo op jou website terechtkomt. De kosten kun je instellen per klik. Ik heb het zo geconfigureerd dat het maximaal € 0,20 per click (Costs Per Click – CPC) kost. Hoe hoger dit bedrag hoe vaker de advertentie wordt getoond en hoe hoger in de lijst hij wordt getoond. Mijn ervaring is dat € 0,20 meer dan genoeg is om vaak en hoog genoeg vertoond te worden. Het plaatje hieronder laat zien hoe mijn advertentie wordt getoond als de zoeker in Google gaat zoeken op “anatomie model”.

Levert het ook echt meer bezoekers op en wat zijn de kosten?

Om dit duidelijk te maken zal ik de statistieken van Verera.nl van maart 2011 afzetten tegen de statistieken van april 2011.

• Startdatum campagne: 1-4-2011
• Aantal advertenties: 7
• Aantal keren vertoond: 106813
• Aantal clicks: 447
• Kosten: € 60,60
• Aantal unieke bezoekers Verera.nl maart 2011 (zonder AdWords): 697
• Aantal unieke bezoekers Verera.nl april 2011 (met AdWords): 1008

Bovenstaande gegevens laten zien dat er in de maand april al 301 meer bezoekers op Verera.nl zijn geweest dan in de maand maart. Volgens mij toont dit wel aan dat je met relatief weinig kosten behoorlijk veel extra (potentiële) klanten op je site kunt krijgen.

De advertenties worden dus niet alleen getoond in Google maar ook op andere, advertentie onderwerp gerelateerde, sites. Hieronder een mooi voorbeeld: de advertentie van Verera.nl werd getoond op de site Koopje24.nl en van daaruit heeft de bezoeker doorgeklikt naar Verera.nl.

Mijn advies: ga Google AdWords gebruiken en je kunt op een relatief goedkope manier veel extra bezoekers op je site of in je webwinkel begroeten.

• Huid – dermatoom
• Spieren – myotoom
• Botten, kapsel, banden – sclerotoom
• Organen – viscerotoom
• Zenuwweefsel – neurotoom
• Bloedvaten – angiotoom

• Een prikkel ontstaat in een orgaan en deze prikkel komt binnen in het ruggenmerg en kan vervolgens alle lichaamsdelen binnen de betreffende segmenten bereiken. Bijvoorbeeld een afwijking in de maag kan via afferente zenuwvezels de segmenten T5 tot en met T9 verstoren. Dit kan bijvoorbeeld lijden tot verhoogde spiertonus, verminderde doorbloeding van de huid, pijnlijke wervels, etc.
• Wanneer er rondom het ruggenmerg of ruggenmergzenuw een verstoring plaatsvindt, bijvoorbeeld als gevolg van een zenuwbeklemming kan er een probleem ontstaan in de bij dat segment behorende lichaamsdelen. Een voorbeeld hiervan is een lumbale hernia die kan leiden tot een klapvoet (gedeeltelijke of gehele uitval van de m. tibialis anterior). Dit is een puur segmentale relatie.
• Een ander mooi voorbeeld is lage rugpijn / menstruatieklachten. Dat is ook een segmentale relatie, en ook logisch te verklaren als je weet dat de baarmoeder en eiserstokken vanuit lumbale en sacrale ruggenmergzenuwen worden “aangestuurd”. Dan hoop ik dat het ook logisch klinkt als ik zeg dat je bij een cliënt met menstruatieklachten de lage rug en het bilgebied zou moeten gaan behandelen.
• Als laatste voorbeelden van segmentale relaties wil ik nog noemen de uitstraling in de (linker)arm bij hartproblemen, de plankharde buikspieren bij een apendicitis en de uitstralende pijn tussen de schouderbladen bij een longontsteking. Dit zijn natuurlijk geen klachten waarvoor een cliënt bij een fysio- of shiatsutherapeut zal aankloppen maar het zijn wel duidelijke voorbeelden van segmentale verstoringen.

Prikkels kunnen ook therapeutisch worden toegediend om een verstoring in een segment te gaan behandelen. Voorbeelden hiervan zijn: shiatsu massage, segmentale massagetherapie, acupunctuur, DORN methode, ooracupunctuur, voetreflexologie, etc. Iedere therapeutische prikkel heeft invloed op alle onderdelen binnen de behandelde segmenten. Men spreekt dan van cuto-viscerale reflexen, prikkels die via de cutis (huid) de viscera (organen) bereiken. Iedere vorm van massage of andere therapeutisch prikkel van buitenaf is in feite een prikkel voor alle segmenten die daarbij behandeld worden.

Inzicht in de segmentale relaties kan heel mooi een brug vormen tussen de alternatieve (niet-westerse) geneeswijzen en de westerse medische wetenschap. De segmentale theorie is immers gebaseerd op de algemeen geaccepteerde fysiologische theoriën. Hoe vaak komt het niet voor dat uit allerlei medische onderzoeken geen verklaring wordt gevonden voor de (orgaan)klachten die er wel degelijk zijn. Dit noemen we dan de zogenaamde onbegrepen (chronische) klachten. Segmentale massagetherapie of andere segmentaal gerelateerde behandeltechnieken zoals shiatsu therapie, DORN methode of segmentale acupunctuur kunnen heel vaak uitkomst bieden bij dat soort klachten.

Dutch Bodywork Academy organiseert regelmatig cursussen Segmentale Massagetherapie, meer info op dbanet.nl

Literatuur over segmentale relaties met daarin allerlei verwijzingen naar wetenschappelijke studies: boekje van dr. Ben van Cranenburgh – Segmentale Verschijnselen (ISBN: 9031343188)